Manuel Cassiano-Neves教授与

《每日新闻》特约记者

天津市天津医院　张中礼合影留念

2015年11月19日，作为COA大会《每日新闻》特约记者，本人近距离采访了小儿骨科学现任主席、葡萄牙儿童医院主任Manuel Cassiano-Neves（下文中为N）教授，聆听了他对小儿骨科医生发展的建议，并分享了他的儿童骨折治疗验。

张: 作为小儿骨科医生，关于儿童髋节疾患，您认为目前我们所处的位置、发展怎么样？

N：和任何一种疾病一样，儿童髋疾患的预防很关键。而要想真正做好这需要很好的教育，通常这需要一些对于小儿骨科专业来说尤其如此。就我经验而言，小儿骨科的学习曲线更长因为需要更长的随访时间。

例如，当你处理成人骨折的时候，后2年随访就可以提示治疗结果的好坏，来说，需要随访观察的时间要短些。而候，对于小儿骨科疾病，例如髋关节发育良，有些病人在四五十岁时的结果会变不好。所以，有时候需要几代人的时间答你的问题。

就像今天早上Weinstein在他的演讲里展示的那样，他有机会在有着超过一百年史/传统的单位工作，其科室就某一种疾病同一种方法治疗很多年，作为他们科室代的主任，他用批判性继承的方法，对于疗结果做出系统的评估，然后基于这样的析，以决定他们科室的治疗策略是否需要相应的调整。

张：小儿骨科未来发展怎么样？

N：2天前我在北京的经验让我意识中国有一些医院集中了很多复杂的例如儿童的Trevor病，Pierre Lascombes授、Bjarne Møller教授和我，我们三个人35年中一共才治疗了9例；而在北京的1年内就治疗了30例。从这个角度来说，我得像你们这样的中国医生，真的应该成为来的世界级领袖，并告诉我们未来的发展向应该怎么样。这就是我称之为“经验”东西。

我们经常发现，虽然我们对很多很努力地给予了治疗，但是，有的病人对疗反应很好，而有的不好。所以，我们对疾病有更好的分析和分型，而这需要对疾病自然病史的认识。我认为，对于小骨科来说，这点非常关键，就是你需要问自己这样的问题：我所采取的治疗究竟是否可以改变疾病本身的自然过程？是，对于有些罕见疾病，我们常常很难定义它的自然病史以及我们可以怎么做。以，基于我在中国所看到的，我认为在来，更有可能是你们能得到一些结果，告诉我们，哪些治疗可以改善它。

张：我知道您是儿童创伤骨折方面的家，请介绍一些儿童骨折的治疗经验。

N：儿童骨科中的创伤很有挑战性，有其很特别的方面。就我个人的经验来说，当我年轻的时候常常被告知：对于儿童的创伤，不管你怎么治疗，结果都是好的。我得说，对于大多数情况，由于儿童有较大的潜力，这可能是对的。

但是，另一方面，对于有些情况，传统的治疗方法其实常常会导致一些严重的问题。因此，我们需要很好的定义、来预先知道哪些特别的骨折类型会潜在很多问题、需要我们特别的关注。这方面其实我们已经有了很大的改变，对某些特殊的儿童骨折，我们可能需要以更积极的态度进行处理。

例如，40年前，对于儿童肱骨髁上骨折，传统治疗的只是行屈肘位石膏托固定，根本就不做手术。但是，现在我们知道，闭合复位经皮穿针固定可以预期更好的治疗结果，大大降低相关的并发症。这其实就是个很好的例子，能说明我们是怎样改变的。

另外，对于儿童的踝关节骨折，尤其是其中有些类型如果单纯保守治疗预后不佳，我们常常需要更积极一些。例如3型骨骺损伤和内踝骨折，现在我会用关节镜进行手术复位，以保证关节面恢复对位良好。因为只有关节面对位好了，才可以保证生长板对位也非常好。

对于骺板骨折，我非常关注稳定的问题，我相信骺板的骨折需要坚强的固定。对这点，我并没有很好的证据来证明我所说的，更多的是基于我的临床证据。

张：如何才能成为一个好的外科医生？

N：这是个很好的问题，因为教科书不会告诉你怎么样成为一个好的外科医生。我很幸运，在我年轻的时候能和很多医生一起工作和学习。对于年轻医生，在做职业规划的时候，可以争取在不同地方、多做各种形式的fellowship，有时候不需要太长时间。不过，如果你想学某一项技术，最好能和专家/大师学习，因为，仅仅通过看大师们是怎么做的，你就可以很好地领悟某项技术。多看大师们怎么做，然后让自己成为大师。

年轻医生可以多游学，你看得越多，你就会变得更有自信。就像今天早上你所看到的那样，就是个很好的例子，大家都在讨论DDH（发育性髋脱位），其实针对某一个问题，我们具体做法并不完全一样。而这点对于你来说，将会是很好的机会，多倾听、学习，听取不同的声音，然后建立你自己的证据，从而促进你自己的想法——到底什么样的手术或治疗方法是最好的。

张：谢谢您接受我的访问，希望在不久的将来，您可以访问我们天津医院。

N：这是我的荣幸，我会很乐意访问你们医院，因为就像我说的那样，你知道，我也一直在不断地学习。