Dr.Roberts教授与

《每日新闻》特约记者

中南大学湘雅二医院李辉合影留念

Dr.Roberts来自英国著名医院university hospital of north staffordshire，是目前世界最顶级的创伤关节外科医生之一。11月19日，Dr Roberts在COA2015髋关节教程中讲述了老年髋部骨折的英国模式。

Dr.Roberts讲述到，随着英国社会老龄化趋势，老年髋部骨折患者越来越多，约每年75000新发病例。英国的标准化住院流程是：1.入院术前评估和准备，36小时内手术治疗。2.早期目标即为恢复行动与自理能力。3. 远期目标是恢复术前健康生活状态。

他强调，围手术期中快速且有效的镇痛是非常重要的。而使用神经阻滞作为早期手术的替代治疗措施应慎重。在手术方式选择上，应根据骨折的类型来决定，如股骨颈骨折（Garden分型）和股骨粗隆间骨折AO分型。而术后的功能锻炼也是必要的，术后第一天即行物理治疗并行功能锻炼。特别值得注意的是住院期间应进行有效的抗骨质疏松治疗。早期出院标准（MDT）：病情稳定，较好的互动思维能力，远期较好的恢复潜能。会后，Dr.Roberts也就记者提出的一些临床中遇到的问题作了详细解答。

髋部骨折老年患者中有一部分长期服用华法林以降低血栓形成风险（动脉粥样硬化、静脉血栓疾病、中风、心脏瓣膜术后），这类病人可能存在术后大出血风险，而早期手术治疗能大大降低髋部骨折老年患者的死亡率，改善预后，遇到这种情况，他建议入院即行2mg 维生素k的静脉给药，必要时可以6小时后重复给药。一般2天内能使INR达到安全值。而对于那种严重中风或血栓形成的患者，则需要特别治疗，这将使手术时间推迟到36小时后。

他认为， 阿司匹林作为血小板聚集抑制剂，并不会增加手术风险，相反停用后可能引起中风或血栓风险大大提高。他强烈建议，此类患者在围手术期治疗中，不要停止服用阿司匹林。

他讲到，在英国，85%髋部骨折患者能在36小时内完成手术，而1%－3%可能是合并严重疾病难以承受手术，因此对于此类患者，疼痛控制显得尤为重要。据统计，英国9%髋部骨折患者住院天数超过30天，而此类患者的死亡率是极高的。Dr.Roberts最后强调早期手术治疗对老年髋部骨折患者是十分重要的。